AVVERTENZE
Avvertenze. Il tramadolo non deve essere somministrato in caso di grave insufficienza respiratoria. Il tramadolo non deve essere somministrato nei pazienti con insufficienza renale da moderata a grave e nei pazienti con insufficienza epatica moderata. Il tramadolo non e' adatto all'impiego come trattamento sostitutivo nei soggetti oppioidi-dipendenti; benche' sia un agonista degli oppioidi, il tramadolo non puo' sopprimere i sintomi dovuti alla astinenza da morfina. Sono stati segnalati casi di convulsioni in pazienti soggetti a crisi convulsive che assumevano tramadolo o altri farmaci che abbassano la soglia convulsivante, in particolare inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina,antidepressivi triciclici, antipsicotici, analgesici ad azione centrale o anestetici locali. I pazienti epilettici in terapia o i pazientisoggetti a crisi convulsive devono essere trattati con tramadolo solose strettamente necessario. Sono stati segnalati casi di convulsioni in pazienti che assumevano tramadolo ai dosaggi previsti. Il rischio puo' aumentare se le dosi di tramadolo superano il dosaggio massimo raccomandato. L'uso concomitante di agonisti-antagonisti degli oppioidi (nalbufina, buprenorfina, pentazocina) deve essere evitato. Rischio dall'uso concomitante di medicinali sedativi come le benzodiazepine o analoghi. L'uso concomitante di questo farmaco e medicinali sedativi comele benzodiazepine o analoghi puo' causare sedazione, depressione respiratoria, coma e decesso. A causa di questi rischi, la prescrizione concomitante con questi medicinali sedativi deve essere limitata a quei pazienti per i quali non sono possibili trattamenti alternativi. Se sidecide di prescrivere questo farmaco in concomitanza con l'uso di sedativi, deve essere usata la piu' bassa dose efficace e la durata del trattamento deve essere la piu' breve possibile. I pazienti devono essere seguiti attentamente per valutare l'insorgere di segni e sintomi didepressione respiratoria e di sedazione. Per questi motivi e' fortemente raccomandato di informare i pazienti e chi li assiste sulla possibile comparsa di questi sintomi. Metabolismo del CYP2D6 Il tramadolo viene metabolizzato dall'enzima epatico CYP2D6. Se un paziente mostra unacarenza di questo enzima o ne e' completamente privo, potrebbe non ottenere un adeguato effetto analgesico. Le stime indicano che fino al 7% della popolazione caucasica potrebbe presentare questa carenza. Tuttavia, se il paziente e' un metabolizzatore ultra rapido, esiste il rischio di sviluppare tossicita' da oppioidi anche a dosaggi comunementeprescritti. Sintomi generali di tossicita' da oppioidi comprendono confusione, sonnolenza, respiro superficiale, pupille contratte, nausea,vomito, stipsi e mancanza di appetito. Nei casi gravi, cio' puo' includere sintomi di depressione circolatoria e respiratoria, che possono mettere in pericolo la vita e molto raramente essere fatali. Le stime sulla prevalenza di metabolizzatori ultra rapidi in diverse popolazionisono riassunte di seguito: Popolazione: africana/etiope; prevalenza:29%. Popolazione: afroamericana; prevalenza: da 3,4% a 6,5%. Popolazione: asiatica; prevalenza: da 1,2% a 2%. Popolazione: caucasica; prevalenza: da 3,6% a 6,5%. Popolazione: greca; prevalenza: 6,0. Popolazione: ungherese; prevalenza: 1,9%. Popolazione: nordeuropa; prevalenza: da1% a 2%. Uso post-operatorio nei bambini. Nella letteratura pubblicata ci sono state segnalazioni relative al fatto che tramadolo somministrato in ambito post-operatorio nei bambini a seguito di tonsillectomiae/o adenoidectomia per apnea ostruttiva nel sonno, ha portato al verificarsi di eventi avversi rari ma pericolosi per la vita. Occorre adottare estrema cautela quando tramadolo viene somministrato ai bambini per alleviare il dolore post-operatorio e deve essere accompagnata da un attento monitoraggio dei sintomi di tossicita' da oppioidi, inclusala depressione respiratoria. Bambini con funzione respiratoria compromessa. L'uso di tramadolo non e' raccomandato nei bambini in cui la funzione respiratoria potrebbe essere compromessa, tra cui patologie neuromuscolari, gravi patologie cardiache o respiratorie, infezioni dellevie respiratorie superiori o polmonari, traumi multipli o procedure chirurgiche complesse. Questi fattori possono peggiorare i sintomi di tossicita' da oppioidi. Precauzioni d'impiego. Il tramadolo deve essereusato con cautela nei pazienti con dipendenza da oppiacei o nei pazienti con trauma cranico, in pazienti suscettibili alle crisi convulsive,con disturbi delle vie biliari, in stato di shock, con alterati statidi coscienza di origine non nota, con disturbi del centro respiratorio o della funzione respiratoria, o con una aumentata pressione intracranica. Alle dosi terapeutiche, il tramadolo puo' provocare sindrome daastinenza. Possono svilupparsi tolleranza, dipendenza psichica e fisica, soprattutto a seguito di terapie a lungo termine. Nei pazienti conuna storia di abuso o dipendenza da farmaci, il farmaco deve essere somministrato per brevi periodi e sotto stretto controllo medico. Se unpaziente non necessita piu' della terapia con tramadolo, puo' essereconsigliabile ridurre gradualmente la dose onde prevenire i sintomi diastinenza. Possono prodursi i seguenti sintomi da interruzione, simili a quelli provocati dall'astinenza da oppiacei: agitazione, ansieta',nervosismo, insonnia, ipercinesi, tremore e sintomi gastrointestinali. Alle dosi previste, e' poco probabile che il tramadolo induca una depressione respiratoria clinicamente rilevante. Il tramadolo va tuttavia somministrato con cautela ai pazienti con depressione respiratoria in atto o ipersecrezione bronchiale o a pazienti trattati con farmaci depressori del sistema nervoso centrale. Questo medicinale contiene saccarosio monostearato come fonte di saccarosio. I pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al fruttosio, da malassorbimento di glucosio-galattosio, o da insufficienza da sucrasi isomaltasi, non devono assumere questo medicinale.
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA
Analgesico
CONSERVAZIONE
Questo medicinale non richiede alcuna speciale condizione di conservazione.
CONTROINDICAZIONI/EFF.SECONDAR
Ipersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Intossicazione acuta da alcool, farmaci ipnotici, analgesici ad azione centrale, oppioidi o farmaci psicotropi. Il tramadolo non deve essere somministrato ai pazienti che assumono inibitori della monoamminoossidasi (I-MAO) o ne abbiamo terminato l'assunzione da meno di due settimane. Grave insufficienza epatica. Epilessia non controllata dal relativo trattamento. Allattamento, se e' necessario un trattamento a lungo termine.
DENOMINAZIONE
TRALODIE 150 MG CAPSULE RIGIDE A RILASCIO PROLUNGATO
ECCIPIENTI
Cellulosa microcristallina. Saccarosio monostearato. Ipromellosa. Talco. Polisorbato 80. Polietilene acrilato. Simeticone. Magnesio stearato. Rivestimento della capsula: Indaco carminio (E132). Titanio diossido(E171). Gelatina.
EFFETTI INDESIDERATI
Gli effetti indesiderati provocati dal farmaco piu' comunemente riportati sono nausea e vertigini, che si manifestano entrambi in piu' del 10% dei pazienti. Patologie cardiache : Non comuni (>= 1/1000, <1/100):regolazione cardiovascolare (palpitazioni, tachicardia, ipotensione posturale o collasso cardiocircolatorio). Questi effetti indesiderati possono prodursi, in particolare, dopo somministrazione endovenosa e nei pazienti sottoposti ad eccessivo affaticamento fisico. Rari (>= 1/10000, <1/1000): bradicardia, aumento della pressione arteriosa. Patologie del sistema nervoso : Molto comuni (>= 1/10): vertigini. Comuni (>=1/100, <1/10): cefalea, sonnolenza. Rari (>= 1/10000, <1/1000): alterazioni dell'appetito, intorpidimento, tremore, depressione respiratoria, convulsioni di tipo epilettico, contrazioni involontarie dei muscoli, coordinamento anomalo, sincope. In caso di superamento considerevole dei dosaggi raccomandati e di assunzione concomitante di altri composti che agiscono sul sistema nervoso centrale, puo' verificarsi una depressione respiratoria. Si sono verificate convulsioni di tipo epilettico dopo somministrazione di alte dosi di tramadolo o in pazienti simultaneamente trattati con farmaci che possono abbassare la soglia convulsiva. Disturbi psichiatrici : Rari (>= 1/10000, <1/1000): allucinazioni, confusione, disturbi del sonno, ansia e incubi. In seguito a somministrazione di tramadolo possono evidenziarsi effetti avversi psichicicon differenze individuali sia per intensita' che per tipo (in funzione della personalita' e della durata del trattamento). Questi includono alterazioni dell'umore (in genere euforia, occasionalmente disforia), alterazioni dell'attivita' (in genere inibizione; sporadicamente aumento) e delle capacita' cognitive e sensoriali (per esempio capacita'decisionale, alterazioni della percezione). Puo' verificarsi dipendenza. Patologie dell'occhio : Rari (>= 1/10000, <1/1000): annebbiamento della vista. Patologie respiratorie, toraciche o mediastiniche : Rari (>= 1/10000, <1/1000): dispnea. Sono stati segnalati casi di esacerbazione dell'asma, anche se non e' stato stabilito un rapporto di causalita'. Patologie gastrointestinali : Molto comuni (>= 1/10): nausea. Comuni (>= 1/100, <1/10): emesi, stipsi, secchezza delle fauci. Non comuni(>= 1/1000, <1/100): vomito, irritazione dell'apparato digerente (senso di pressione allo stomaco, gonfiore), diarrea. Patologie della cutee del tessuto sottocutaneo : Comuni (>= 1/100, <1/10): sudorazione. Non comuni (>= 1/1000, <1/100): reazioni cutanee (come prurito, rash, orticaria). Patologie del sistema muscolo scheletrico e del tessuto connettivo : Rari (>= 1/10000, <1/1000): debolezza motoria. Patologie epatobiliari : Sono stati segnalati pochi casi isolati di aumento degli enzimi epatici correlati all'uso temporaneo di tramadolo in dosi terapeutiche. Patologie renali e urinarie : Rari (>= 1/10000, <1/1000): alterazioni urinarie (minzione difficile, disuria e ritenzione urinaria).Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione : Comuni (>= 1/100, <1/10): affaticamento. Rari (>= 1/10000, <1/1000): reazioni allergiche (per esempio dispnea, broncospasmo, sibilo respiratorio, edema angioneurotico) ed anafilassi; reazioni da sindrome di astinenza, simile a quanto si verifica nell'astinenza da oppioidi, possono essere: agitazione, ansia, nervosismo, insonnia, ipercinesia, tremore, sintomi gastrointestinali. Ulteriori sintomi osservati raramente a seguito della sospensione del trattamento con tramadolo includono: attacchi di panico, ansia grave, allucinazioni, parestesia, tinnitoe altri sintomi non usuali. Disturbi del metabolismo e della nutrizione. Non nota: ipoglicemia. Segnalazione delle reazioni avverse sospette. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale e' importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale.Agli operatori sanitari e' richiesto di segnalare qualsiasi reazioneavversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/content/come-segnalare-una-sospetta-reazione-avversa.
GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO
Gravidanza. E' preferibile evitare l'uso di questo farmaco durante ilprimo trimestre di gravidanza. Dal secondo trimestre puo' essere utilizzato solo se e' necessario e con molta cautela. Per gli esseri umaninon vi sono dati sufficienti per valutare il verificarsi di malformazioni in seguito a somministrazioni di tramadolo nel primo trimestre digravidanza. Gli studi sugli animali non hanno dimostrato alcun effettoteratogeno, ma, a dosi elevate, si e' evidenziata una feto-tossicita'dovuta ad una materno-tossicita'. Come per gli altri analgesici oppioidi: durante il primo trimestre di gravidanza, l'uso cronico del tramadolo puo' provocare - a qualsiasi dosaggio - una sindrome da astinenzanel neonato. Alla fine della gravidanza, alti dosaggi - sia pure pertrattamenti di breve durata - possono provocare una depressione respiratoria nel neonato. Allattamento. Circa lo 0,1% della dose di tramadolo assunto dalla madre viene escreto nel latte materno. Nell'immediatafase puerperale, per un dosaggio giornaliero materno per via orale fino a 400 mg, cio' corrisponde a una quantita' media di tramadolo ingerito dai neonati allattati al seno pari al 3% della dose aggiustata peril peso della madre. Per questo motivo, tramadolo non deve essere usato durante l'allattamento o, in alternativa, l'allattamento deve essereinterrotto durante il trattamento con tramadolo. L'interruzione dell'allattamento non e' generalmente necessaria a seguito di una singola dose di tramadolo.
INDICAZIONI
Trattamento del dolore da moderato a forte.
INTERAZIONI
E' controindicato l'uso concomitante con: Inibitori MAO non selettivi:rischio di sindrome serotoninergica: diarrea, tachicardia, sudorazione, tremore, confusione, coma; Inibitori selettivi MAO-A: estrapolazione dagli inibitori MAO non selettivi: rischio di sindrome serotoninergica: diarrea, tachicardia, sudorazione, tremore, confusione, coma; Inibitori selettivi MAO-B: eccitazione del sistema nervoso centrale, sintomi che evocano una sindrome serotoninergica: diarrea, tachicardia, sudorazione, tremore, confusione, coma. In caso di trattamento recente con inibitori delle MAO, occorre attendere due settimane prima di iniziare il trattamento con tramadolo. Deve essere evitato l'uso concomitante con: Alcool. L'alcool aumenta l'effetto sedativo degli analgesici oppioidi. L'effetto sulla vigilanza puo' rendere pericolosi la guida diveicoli e l'utilizzo di macchinari. Bisogna evitare l'assunzione concomitante di bevande alcoliche e farmaci contenenti alcool; Carbamazepina e altri induttori enzimatici: rischio di ridotta efficacia e di minore durata di azione a causa della diminuzione della concentrazione plasmatica di tramadolo; Oppioidi agonisti, antagonisti (buprenorfina, nalbufina, pentazocina): riduzione dell'effetto analgesico a causa dell'effetto di blocco dei recettori, con il rischio di insorgenza della sindrome da astinenza. Usi concomitanti che richiedono particolare cautela; L'uso terapeutico di tramadolo in associazione con farmaci serotoninergici quali gli inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina (SSRIs), gli inibitori della ricaptazione di serotonina-noradrenalina (SNRIs), gli inibitori della MAO, gli antidepressivi triciclici e lamirtazapina, puo' causare tossicita' serotoninica. Segni di sindromeda serotonina possono essere: clono spontaneo, clono inducibile od oculare con stato di agitazione o diaforesi, tremore ed iperreflessia, ipertonia e temperatura corporea superiore a 38 gradi C con clono inducibile od oculare. La sospensione dei farmaci serotoninergici determinageneralmente un rapido miglioramento. Il trattamento dipende dal tipoe dalla gravita' dei sintomi. Altri derivati oppioidi (ivi compresi farmaci antitussivi e trattamenti sostitutivi), e barbiturici. Maggiorerischio di depressione respiratoria, che puo' risultare mortale nei casi di sovradosaggio; Altri farmaci deprimenti il sistema nervoso centrale, come altri derivati oppioidi (ivi compresi farmaci antitussivi etrattamenti sostitutivi), barbiturici, benzodiazepine, altri ansiolitici, ipnotici, antidepressivi sedativi, antistaminici sedativi, neurolettici, antipertensivi ad azione centrale, talidomide e baclofen. Questi farmaci possono provocare un aumento della depressione centrale. L'effetto sulla vigilanza puo' rendere pericoloso guidare veicoli ed utilizzare macchinari; Medicinali ad azione sedativa come benzodiazepine ed analoghi. L'uso concomitante di oppioidi e medicinali ad azione sedativa come le benzodiazepine o analoghi incrementa il rischio di sedazione, depressione respiratoria, coma e decesso a causa dell'effetto additivo depressivo sul SNC. La dose e la durata del trattamento concomitante devono esseri limitati: quando le esigenze mediche lo richiedono,occorre procedere ad una periodica valutazione del tempo di protrombina allorche' vengano somministrati, in concomitanza al tramadolo, composti a base di sostanze warfarino simili, in quanto sono stati riferiti aumenti dell'INR (International Normalised Ratio); altri farmaci chenotoriamente inibiscono il CYP3A4, come il ketoconazolo e l'eritromicina, potrebbero inibire il metabolismo del tramadolo (N-demetilazione), e probabilmente anche il metabolismo del metabolita attivo O-demetilato. L'importanza clinica di questa interazione non e' stata studiata.Il tramadolo puo' indurre convulsioni e potenziare l'effetto degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, degli inibitoridella ricaptazione di serotonina-noradrenalina (SNRIs), degli antidepressivi triciclici, degli antipsicotici e di altri farmaci (come bupropione, mirtazapina, tetraidrocannabinolo) che abbassano la soglia convulsivante. In un numero limitato di studi la somministrazione dell'antiemetico antagonista 5-HT 3 ondansetron ha determinato l'aumento del fabbisogno di tramadolo in pazienti con dolore postoperatorio.
POSOLOGIA
Posologia. Assumere le capsule di farmaco ogni 24 ore. La posologia deve essere adattata all'intensita' del dolore ed alla sensibilita' individuale del paziente. Questo vale per tutti i farmaci antidolorifici.Il dosaggio individuale corretto e' quello che allevia il dolore per 24 ore senza effetti collaterali o con effetti collaterali tollerabili.In generale deve essere scelta la dose minima efficace. Per i pazienti che assumevano in precedenza preparati a base di tramadolo a rilascio immediato, si dovra' calcolare per loro la dose giornaliera totale ed iniziare il trattamento con la dose a questa piu' vicina fra i dosaggi di farmaco disponibili. Si raccomanda di arrivare alla dose ottimale in modo graduale onde ridurre il rischio di insorgenza di effetti collaterali transitori. Questo farmaco non deve essere in alcun caso somministrato per periodi piu' lunghi dello stretto necessario. Qualora,in funzione della natura e della gravita' della patologia, dovesse essere necessario un uso ripetuto o prolungato si dovra' procedere ad unattento e regolare monitoraggio (con intervalli nel trattamento, dovepossibile) inteso a determinare se il proseguimento del trattamento stesso sia necessario. Il dosaggio giornaliero totale non deve superarei 400 mg, salvo che in particolari condizioni cliniche. Dosaggio in specifici gruppi di pazienti. Adulti e bambini di eta' superiore ai 12 anni: la dose iniziale abituale e' una capsula da 100 o 200 mg al giorno. Se questo dosaggio non dovesse alleviare il dolore, aumentarlo finoa raggiungere un effetto analgesico. Pazienti anziani: di solito none' necessario adattare la dose nei pazienti, fino ai 75 anni in assenza di insufficienza epatica o renale clinicamente manifesta. Nei soggetti anziani oltre i 75 anni, l'eliminazione del farmaco puo' essere piu' lenta. Percio', se necessario, l'intervallo di somministrazione deveessere aumentato secondo le esigenze del paziente. Insufficienza renale/dialisi: nei pazienti con insufficienza renale l'eliminazione del tramadolo e' ritardata. In questi pazienti occorre valutare attentamente un prolungamento degli intervalli di somministrazione tenendo contodelle necessita' del paziente. L'uso del tramadolo deve essere evitatonei pazienti affetti da insufficienza renale di entita' da moderata agrave (clearance della creatinina < 30 ml/min). Pazienti con compromissione epatica: nei pazienti con insufficienza epatica l'eliminazionedel tramadolo e' ritardata. In questi pazienti occorre valutare attentamente un prolungamento degli intervalli di somministrazione tenendo conto delle necessita' del paziente. Il tramadolo e' controindicato neipazienti con grave insufficienza epatica. L'uso del tramadolo deve essere evitato nei pazienti con insufficienza epatica moderata. Bambinidi eta' inferiore ai 12 anni: deve essere evitato. Modo di somministrazione. Le capsule devono essere deglutite intere, senza masticarle.
PRINCIPI ATTIVI
Una capsula contiene 150 mg di tramadolo cloridrato. Saccarosio monostearato.